Uzroci i liječenje neuroleptičkog malignog sindroma

Svaka droga ima nuspojave a neki od njih mogu ozbiljno ugroziti ljudsko zdravlje ili čak izazvati fatalan ishod.

Neuroleptici (ili, drugim riječima, antipsihotici), koji se primarno koriste za liječenje teških mentalnih poremećaja, također imaju opsežan popis mogućih nuspojava, od kojih je najopasniji neuroleptički maligni sindrom.

Što je to?

antipsihotici - lijekovi koji mogu ublažiti ili potpuno eliminirati glavne simptome uočene kod psihotičnih poremećaja: deluzije i druge poremećaje razmišljanja, halucinacije, pseudohalukinacije, poremećaje u ponašanju, patološku agresivnost, maniju.

Najčešće klasični antipsihotici postavljen na:

• shizofrenije;
• razne psihoze;
• shizoafektivni poremećaj;
• delirij;
• teški neurološki poremećaji;
• simptomi povlačenja povezani s uzimanjem alkohola ili lijekova.

Također i neuroleptici osobito netipičnomože se koristiti u liječenju teških oblika depresije, neuroza, anksioznih poremećaja, autizma, depersonalizacije i derealizacije, epizoda manije s bipolarnim poremećajem.

U malim dozama, mogu se propisati kao lijek za nesanicu i druge poremećaje spavanja, u liječenju različitih nuspojava radioterapije i kemoterapije.

Prvi antipsihotici, kao što su haloperidol, imaju opsežniji popis nuspojava koje mogu značajno ometati funkcioniranje osobe, budući da one snažno utječu na kognitivne funkcije, uzrokuju inhibiciju.

Suvremeni antipsihotici, osobito atipične, mnogo manje vjerojatno da će izazvati izražene nuspojave.

Neyrolepsiya - Stanje koje se može pojaviti kod ljudi koji uzimaju antipsihotične lijekove.

Osoba u ovom stanju osjeća se vrlo opušteno, zabranjeno, njegove su emocije gotovo odsutne. Često se ovi osjećaji nadopunjuju drugim nuspojavama antipsihotika; mogu se pojaviti ekstrapiramidni poremećaji.

Neurološki poremećaji koji se javljaju pod utjecajem antipsihotičkih lijekova kombiniraju se u izraz koji se naziva "neuroleptički sindrom", u kojem se razlikuje nekoliko tipova. Jedan od njih je neuroleptički maligni sindrom.

Maligni neuroleptički sindrom - ne previše uobičajena patologija. Otkriva se u rasponu od 0,1 do 3,2% ljudi koji uzimaju antipsihotične lijekove i može se razviti tijekom uzimanja apsolutno bilo kojeg antipsihotika, čak i modernog i prilično sigurnog.

No, vjerojatnost njegovog razvoja je mnogo veća kada se uzimaju jaki klasični antipsihotici, kao što je haloperidol. Atipični antipsihotici znatno manje izazivaju razvoj ZNS-a.

Glavni simptomi ZNS-a utječe i na somatsku i mentalnu sferu, Ovo stanje je iznimno opasno, jer je vjerojatnost umiranja i uz pravodobnu medicinsku skrb 10-12%. Prije nekoliko desetljeća stopa smrtnosti bila je tri puta veća.

Postoji još jedan ozbiljan poremećaj koji se može pojaviti tijekom uzimanja antipsihotika: sindrom nedostatka neuroleptika, Kao i prethodna patologija, to je češće uzrokovano klasičnim (tipičnim) antipsihoticima.

Kršenja dolaze do izražaja koji utječu na kognitivna i bihevioralna područja: trpe voljne kvalitete, razmišljanje, pažnju, sposobnost funkcioniranja u društvu.

Ako ne poduzmete pravovremenu akciju, patološke promjene mogu postati ireverzibilan.

Za razliku od ZNS-a, PDV javlja se vrlo često: oko 80% pacijenata koji uzimaju antipsihotične lijekove koji pripadaju skupini "tipičnih", suočeni su s određenim pojavama ove nuspojave.

Uzroci patologije

Ni sindrom neuroleptičkog deficijencije niti neuroleptički maligni sindrom nisu adekvatno ispitani od strane stručnjaka, ali postoji nekoliko pretpostavki koje se temelje na analiza fizioloških učinaka antipsihotika.

Glavne hipoteze koje objašnjavaju uzroke malignog neuroleptičkog sindroma:

1. Pojava abnormalnosti u metabolizmu dopamina. Neuroleptici smanjuju osjetljivost dopaminskih receptora, što dovodi do povećanja tonusa mišića. To uzrokuje porast temperature i snažan porast metaboličkih procesa.

   Preostali simptomi NNS-a također se objašnjavaju specifičnim učinkom antipsihotika na serotoninske i dopaminske receptore.

2. Utjecaj antipsihotika na skeletni mišić. Lijekovi, koji izazivaju blokiranje dopamina na periferiji, povećavaju učestalost mišićnih kontrakcija, što dovodi do pojave simptoma MNS. Pretpostavlja se da je taj učinak povezan s genetskim karakteristikama pacijenta.

Povećati vjerojatnost razvoja ZNS-a sljedeći čimbenici:

• uzimanje "tipičnih" neuroleptika u visokim dozama;
• nepravilno odabrane (previsoke) doze antipsihotika;
• nedostatak specifične pomoći u razvoju neuroloških (osobito ekstrapiramidalnih) poremećaja;
• pacijent ima iskustvo provođenja elektrokonvulzivne terapije;
• prekomjerna vlažnost i previsoka temperatura u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent;
• dehidracija (vrlo često dovodi do razvoja ove komplikacije, stoga je važno da pacijenti dobiju dovoljno tekućine);
• razne vrste iscrpljenosti;
• endokrine bolesti;
• pacijent ima alergije;
• zarazne bolesti;
• povijest katatoničnog sindroma;
• kronična alkoholna intoksikacija.

Sindrom nedostatka neuroleptika razvija se, prema pretpostavkama istraživača, zbog pretjerano jakog blokiranja dopaminskih receptora s antipsihotičnim lijekovima u različitim područjima živčanog sustava.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost PDV-a:

• uzimanje neuroleptika koji prejako djeluju na dopaminske receptore i preslabo na serotonin (aminazin, risperidon, triftazin);
• neprikladno odabrana (pretjerano visoka) doza.

Lijekovi namijenjeni smanjenju učinka neuroleptika i primjeni s njima, mogu povećati ozbiljnost simptoma PDV.

Simptomi i znakovi

Glavni simptomi neuroleptičnog malignog sindroma:

1. Mišićna krutost. Pacijentovi mišići su vrlo napeti, s pasivnim pokretom, osjeća se otpornost (individualnost). Ovaj se simptom pojavljuje prvi, ponekad u isto vrijeme temperatura tijela raste.
2. Povećana tjelesna temperatura. Obično se nalazi između 38,5 i 42 stupnja. U rijetkim slučajevima, tjelesna temperatura pacijenta ispod određenih pokazatelja. Zabilježeni su slučajevi u kojima se temperatura držala u okviru fiziološke norme (36,6). Ujutro je temperatura viša nego u večernjim satima.
3. Ostali ekstrapiramidalni poremećaji. Za neuroleptički sindrom karakteristični su sljedeći poremećaji: tremor ekstremiteta, različiti živčani tikovi, epileptički napadi, poremećaji gutanja, povećani segmentni refleksi, nistagmus.
4. Povrede kardiovaskularnog sustava. Pacijenti imaju različite poremećaje srčanog ritma, neuravnoteženost krvnog tlaka (sistoličke stope na početku bolesti su povišene, a progresijom patologije značajno padaju, uzrokujući razvoj kolapsa).
5. Ostali somatski simptomi. Pacijentova koža je blijeda, uočava se prekomjerno znojenje, jezik je obložen, sluznice su suve, koža je neelastična (ako skinete kožu ili je pritisnete, neko vrijeme će zadržati oblik prstiju). Moguća je retencija urina, opažena je i inkontinencija. Kratko i plitko disanje.

   Postoji velika vjerojatnost pridruživanja buloznom dermatitisu (10-15%, u drugim izvorima - 30-50%).

6. Mentalni simptomi. U MPS-u, mentalni poremećaji mogu imati različite oblike. Karakterizira ih konfuzija, delirij, oneiroidi, katatonija. Stupanj tuposti svijesti varira, ovisno o ozbiljnosti i stadiju bolesti. Katatonski simptomi su vrlo česti u MNS i jedan su od glavnih simptoma.

Ako pacijent ne dobije odgovarajuću njegu, velika vjerojatnost smrti.

Simptomi sindroma nedostatka neuroleptika:

• letargija, apatija;
• snižavanje voljnih sposobnosti;
• smanjenje količine mentalne energije (niska ili nulta produktivnost, nedostatak želje za nečim, naglašeni problemi s koncentracijom);
• neemotivan;
• inhibicija mišljenja;
• značajno smanjenje brzine govora, kretanja;
• pritužbe osjećaja da postoji praznina u glavi;
• problemi s memorijom;
• kršenje inteligencije općenito;
• gubitak interesa za aktivnosti koje su prije bile važne;
• gubitak želje za komunikacijom, zbog čega slijedi gubitak društvenog iskustva;
• pospanost;
• želja za puno odmora, spavanje;
• depersonalizacija, derealizacija;
• druge nuspojave antipsihotičke terapije: simptomi depresije (depresija, loše raspoloženje, osjećaj da je sve beznačajno, pokušaji suicida mogući), razdražljivost, poremećaji spavanja, neurološki poremećaji.

Ozbiljnost simptoma ovisi o vrsti antipsihotika i doziranju.

efekti

Glavna opasnost od neuroleptičnog malignog sindroma - Povećana vjerojatnost smrti pacijenta (kao što je naznačeno, to je 10-12%, prema drugim izvorima - 5-10%, ali se može povećati, ovisno o tome koliko brzo će pacijent dobiti pomoć i hoće li ga uopće primiti).

smrt dolazi iz patoloških stanja koja su se razvila na pozadini sindroma (bubrežna, srčana, respiratorna, zatajenje jetre, razne komplikacije srca - srčani udar, neočekivani prekid srčane aktivnosti, rabdomioliza, učinci buloznog dermatitisa).

Neki pacijenti koji su iskusili ZNS postoje abnormalnosti mozga: pogoršavaju se kognitivne sposobnosti, promatraju se različiti neurološki poremećaji.

Ako ne započnete s liječenjem sindromom neuroleptičkog nedostatka na vrijeme, simptomi promatrani u bolesnika će se zadržati i djelomično će ostati čak i nakon povlačenja antipsihotika, stoga je važno što prije se obratiti liječniku.

liječenje

Osnovni principi liječenja ZNS-a:

1. Prekid neuroleptika. To je temelj tretmana ZNS-a Liječenje se mora odvijati u bolnici: na intenzivnoj njezi ili u jedinici intenzivne njege.



2. Simptomatsko liječenje. Pacijentu se prikazuju lijekovi i postupci koji ublažavaju njegovo stanje i ovise o simptomima: lijekovi za smanjenje tjelesne temperature, znači obnavljanje normalnog srčanog ritma, kontrola krvnog tlaka i tako dalje. Neuroleptički korektori se koriste za uklanjanje neuroloških simptoma. Plazmafereza, prisilna diureza, koristi se za uklanjanje antipsihotika iz tijela pacijenta. Za uklanjanje nekih mentalnih simptoma dodjeljuju se benzondiazepini.
3. Potporna njega. Praćenje vitalnih znakova, provođenje aktivnosti koje sprječavaju pojavu rana i upale pluća. Neophodno je da pacijent primi dovoljno tekućine (obično se pacijentima redovito daju kapaljke), budući da dehidracija u toj patologiji može značajno povećati vjerojatnost pogoršanja. Također, pacijent bi trebao dobiti visokokvalitetnu hranu.

za uklanjanje blokade dopaminašto dovodi do razvoja sindroma, propisati takve lijekove kao bromkriptin, dantrolen. Međutim, pribjegavanje tim alatima nije u svim slučajevima.

Glavna metoda uklanjanja sindroma neuroleptičkog nedostatka je zamjena neuroleptika, njihovo ukidanje ili izbor prikladnije doze.

Isto tako, ako pacijent uzme nekoliko antipsihotika odjednom, neki od njih su otkazani, ostavljajući jednog.

Da bi se ublažili simptomi koji se pojavljuju s PDV-om, može se dodijeliti antidepresivi, Pacijentima koji imaju poteškoće sa socijalizacijom možda će trebati psihoterapijski tretman.

Prognoza i metode prevencije

Ako je pacijent s neuroleptičkim malignim sindromom brzo dobio medicinsku njegu, povoljna prognoza, Mnogo ovisi o karakteristikama sindroma, općem zdravstvenom stanju pacijenta, razini medicinske skrbi.

Kada je prognoza sindroma nedostatka neuroleptika uglavnom povoljni: čak i kod pacijenata koji su godinama uzimali visoke doze tipičnih antipsihotika, uočena su određena poboljšanja nakon promjene terapije.

No, najpozitivnija prognoza je ako se pacijent što prije promijeni.

Sprječavanje ZNS-a i PDV-a:

• pažljiv odabir neuroleptika i doziranje;
• pažljivo praćenje stanja bolesnika;
• antipsihotici se uzimaju strogo u dozama koje pokazuje liječnik;
• u slučaju specifičnih simptoma, odmah se obratite medicinskoj ustanovi.

Ako je pacijent već imao SNS, vjerojatnost da je on će se ponovno razvitiPovećava. Stoga je važno pažljivo odabrati nove lijekove i pratiti stanje pacijenta, osobito u prvom tjednu liječenja.

Možete saznati više o neuroleptičkom sindromu iz videozapisa: